• 我的评分：7 / 10
• 购买链接

我平时就喜欢研究怎么维护自己作为消费者的权益、抵制企业的盘剥，所以这本书正合我的胃口。

这本书让我大开眼界，也让我对美国医疗体系的腐败程度深感愤怒——它就是靠压榨中产阶级来敛财。

我和妻子最近刚有了孩子，所以家里的医疗账单高得异乎寻常。读了这本书，我才意识到医疗账单出错是多么普遍，也知道了该留意什么、如何避免被医疗机构多收费，这帮我省下了数千美元。

喜欢的地方

• 它点燃了我作为患者去维护自身权益的热情。
• 书里提供了好几种挑战不合理医疗账单的实用技巧。
• 我学到的最划算的一招，就是把医疗账单和保险公司给的福利说明（EOB）逐项核对。
  • 靠这一招，我在四张不同的错误账单上省下了超过 3000 美元。

不喜欢的地方

• 作者对哪些技巧真正有效心里没数。
  • 他有时候会说“我听说这个办法有用”，但我更想看到的是，哪些值得一试、哪些大概率没效果的明确区分。
• 在书中分享的很多亲身经历里，作者都会向医疗机构表明自己是 ProPublica 的调查记者，所以他用这些技巧得到的结果，比普通人能得到的要好得多。
• 内容比较“水”。大约 40 页就能讲完的实用建议，硬撑成了 300 页的书。

核心收获

把医疗账单和保险公司的福利说明（EOB）核对

• 把医疗机构给你的账单，和保险公司给你的福利说明（EOB）放在一起对比。
  • 如果医疗机构账单上写的个人应付金额高于保险公司 EOB 上的金额，就把 EOB 拿给医疗机构看，让他们重开一张更正后的账单。

【编者注：这是对我来说最有效的一招，在过去六个月里，我靠它在四张不同的错误账单上总共省下了 3000 多美元。】

核对账单上的 CPT 编码

• 医疗账单上的每一项收费，都对应一个叫当前程序术语（Current Procedural Terminology, CPT）编码的五位数字编码。
• 令人气愤的是，普通美国人根本查不到 CPT 编码的官方定义。
  • 美国医学会拥有 CPT 编码的版权，他们的大部分收入就来自编码授权。
• 如果医疗机构给你的不是带 CPT 编码的明细账单，就要求他们提供带 CPT 编码的版本。
• 拿到带 CPT 编码的账单后，在网上逐条搜索账单上的 CPT 编码。
  • 除非你向 AAPC 购买每月 15 美元的订阅，否则看不到官方定义，但你可以在第三方网站上找到对每个编码标准的靠谱解释。
  • 要留意 CPT 编码里的客观标准，比如医疗人员必须与患者面谈的时长、是否做了全面病史采集等。
• 如果 CPT 编码与医疗机构实际提供的服务不符，就要求查看能证明该编码合理的就诊病历。
  • 如果病历支撑不了这个编码，就让保险公司去和医疗机构沟通重新编码。
  • 如果医疗机构为了虚报编码而伪造病历，你基本上也无计可施。

参照本地市场价议价

• 自 2021 年 1 月 1 日起，医院本应以机器可读和人工可读两种格式公开价格。
• 你可以利用这些公开价格，把账单上的价格与你所在地区其他医院对同一 CPT 编码的收费做对比。

【编者注：这招对我没用，因为我所在地区的所有医院都无视了公开价格的要求。我向他们的计费部门投诉时，对方说根本不知道我在说什么。】

货比三家

• 医院的医疗收费往往是最高的。
• 如果你清楚自己需要哪项医疗服务，又不需要紧急就医，完全可以在当地多问几家诊所的价格，这样能拿到更划算的报价。

尝试现金支付

• 向医疗机构询问不走保险的现金价。
  • 有些服务，不走保险直接付现金，自己掏的钱反而更少
  • 现金支付的微妙之处在于，这笔花费不会计入保险的免赔额或自付上限，所以如果你预计当年会达到免赔额或自付上限，现金支付反而可能让你吃亏。

保险公司其实希望账单更高

• 作为患者，你会以为保险公司的利益和你一致，都会去阻止医疗机构多收费。
• 实际上，有好几个因素在激励保险公司把医疗价格推得更高。
  • 《平价医疗法案》限制了保险公司能从客户保费中获取的利润，利润不能超过 20%。
    • 这项规定带来了一个意外的后果：当全国医疗费用上涨时，保险公司反而受益。
      • 例如，如果一家保险公司在每年 5 亿美元的医疗支出上只能赚 20% 的利润，那么如果它放任医疗机构把总支出推高到每年 7 亿美元，它在绝对数额上赚得就更多。
  • 保险公司和医疗机构的业务常常交织在一起，本该控制成本的保险公司实际上就是提供医疗服务的同一家公司。
  • 在患者需要承担大部分费用的情况下，保险公司根本没有动力去花资源纠正错误账单，因为最终买单的是患者。

医疗账单的出错率极高

• 大多数人不知道怎么核实医疗账单上的收费是否与实际接受的服务相符、价格是否符合市场水平，所以医疗机构经常开错账单。
  • 保险公司本应防止医疗机构多收费，但它们并没有很强的动力去揪出错误。
• 有些医疗机构会惯性“虚报编码（upcode）”。
  • 比如，明明只和患者待了 10 分钟，却按 30 分钟的编码来收费，因为这样能收得更多。
• 克丽丝特尔·波尔森（Crystal Polson）是一名注册护士，也是艾伦在书中采访的专业账单审核员，她说客户拿给她审核的账单中，有 80% 都存在计费错误。
• 医疗机构多收费几乎没有任何风险，因为太多患者根本不质疑就直接付款了。
  • 从医疗机构的角度看，最坏的结果也不过是患者提出异议后，只需按正确金额付款。
  • 让人恼火的是，当医疗机构惯性地给你错开账单、而你又不得不浪费时间去一一更正时，作为患者你没有任何追索的办法。