• 我的評分：7 / 10
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我喜歡尋找各種方式來行使身為消費者的權利、對抗企業的濫權，所以這本書完全正中我的下懷。

這本書讓人大開眼界，也讓我對美國醫療體系的腐敗程度、以及其如何透過剝削中產階級來攫取財富感到無比憤怒。

我和太太最近剛迎來一個孩子，因此家中的醫療帳單異常偏高。閱讀這本書讓我省下了數千美元，因為它提醒了我醫療帳單出錯是多麼常見，以及該注意什麼才能避免被醫療院所超收費用。

我喜歡的地方

• 它激發了我身為病人積極行使自身權利的熱情。
• 書中提供了數種挑戰不合理醫療帳單的實用技巧。
• 我學到最划算的技巧，就是將我的醫療帳單與保險公司的 explanation of benefits(理賠說明)進行比對。
  • 它幫我在四筆不同的錯誤帳單上省下了超過 3,000 美元。

我不喜歡的地方

• 作者對於哪些技巧真正有效似乎沒有很清楚的判斷。
  • 他有時會說：「我聽說這招有效」，但我希望能看到更多關於什麼值得嘗試、什麼不太可能有成效的資訊。
• 在作者分享的許多親身經歷故事中，他會向醫療院所表明自己是 ProPublica 的調查記者，因此他運用這些技巧所獲得的成果，會比一般人能達到的更好。
• 這本書相當「灌水」。大約只有 40 頁的實用建議，卻被拉長成一本 300 頁的書。

重點整理

將你的醫療帳單與保險公司的 EOB 進行比對

• 將你從醫療院所收到的帳單，與你從保險公司收到的 explanation of benefits (EOB)(理賠說明)進行比對。
  • 如果醫療院所帳單上列出的病人自付額高於保險公司 EOB 上的金額，就把 EOB 出示給醫療院所，並要求他們寄送更正後的帳單。

[編按：這對我來說是最有效的技巧，在過去六個月內，已幫我在四筆不同的錯誤帳單上總共省下了超過 3,000 美元。]

核對帳單上的 CPT 代碼

• 你的醫療帳單上的每一筆收費，都需要一個稱為Current Procedural Terminology(醫療處置代碼)（CPT）代碼的五位數代碼。
• 令人氣憤的是，一般美國民眾無法取得 CPT codes 的定義。
  • 美國醫學會擁有 CPT codes 的版權，而且他們大部分的收入來自授權這些代碼。
• 如果你的醫療院所沒有寄送每筆收費皆附有 CPT code 的明細帳單，請向他們索取包含 CPT codes 的版本。
• 當你拿到附有 CPT codes 的帳單時，請在網路上搜尋帳單上的每一個 CPT code。
  • 除非你向 AAPC 購買每月 15 美元的訂閱，否則你將無法查閱官方定義，但你可以找到提供每個代碼適用條件還算不錯說明的第三方網站。
  • 請留意 CPT code 中客觀的判斷標準，例如醫療人員必須與病人相處的時間長短，以及是否進行了完整的病史詢問。
• 如果 CPT code 與醫療院所提供的服務不符，請向醫療院所要求查看該次就診中能證明該代碼合理性的病歷紀錄。
  • 如果病歷紀錄無法支持該代碼，請要求你的保險公司與醫療院所協調重新編碼。
  • 如果醫療院所竄改病歷紀錄以進行 upcode(高報)，你幾乎沒有什麼辦法可以反制。

根據當地市場價格議價

• 自 2021 年 1 月 1 日起，醫院理應以機器可讀和人類可讀兩種格式公布價格。
• 你可以使用醫院的定價資訊，將帳單上的價格與你所在地區其他醫院對同一 CPT code 所收取的價格進行比較。

[編按：這招對我沒用，因為我所在地區的所有醫院都無視公布價格的規定。當我向他們的帳務部門抱怨時，他們都說不知道我在說什麼。]

多方比價醫療服務

• 醫院的醫療收費往往最高。
• 如果你清楚自己需要的醫療服務且不需要緊急照護，可以向所在地區不同的診所詢價，以取得更優惠的價格。

詢問現金付款

• 向醫療院所詢問不透過保險的現金價格。
  • 對於某些服務，不透過保險而以現金支付，你的自付費用反而更低
  • 以現金支付的微妙之處在於，這筆花費不會計入你的保險自負額或自付上限，因此是否划算取決於你預期當年度是否會達到自負額或自付上限，可能反而對你不利。

保險公司樂見更高的醫療帳單

• 身為病人，你會預期保險公司的誘因與你一致，會防止醫療院所向你超收費用。
• 實際上，有數個因素會誘使保險公司推高醫療價格。
  • Affordable Care Act 對保險公司能從客戶保費中獲取的利潤設定了上限，因此保險公司的獲利不能超過 20%。
    • 這項規定產生了意想不到的後果：當全國醫療成本上漲時，反而讓保險公司獲利。
      • 例如，如果一家保險公司在每年 5 億美元的醫療支出上只能獲取 20% 的利潤，那麼如果放任醫療院所將醫療支出推高至每年 7 億美元，保險公司在絕對金額上就能獲取更多利潤。
  • 保險公司與醫療院所的業務經常相互交織，原本應該控制成本的保險公司實際上與提供醫療服務的是同一家公司。
  • 在病人需負擔大部分費用的情況下，保險公司沒有理由投入資源去對抗不準確的帳單，因為最終買單的是病人。

醫療帳單的錯誤率極高

• 大多數人不知道如何核實醫療帳單上的收費是否與所接受的服務相符，或價格是否符合市場行情，因此醫療院所經常開出不準確的帳單。
  • 保險公司理應防止醫療院所超收費用，但他們沒有強烈的誘因去揪出錯誤。
• 有些醫療院所會慣性地對服務進行「upcode」。
  • 例如，如果他們只花了 10 分鐘看診，卻會使用聲稱花了 30 分鐘的代碼來計費，因為這樣可以收取更多費用。
• 艾倫在書中訪問的註冊護理師兼專業帳單審核員 Crystal Polson（克莉絲托·波爾森）表示，當客戶拿帳單給她檢視時，她在其中 80% 的帳單中都發現了計費錯誤。
• 醫療院所超收費用幾乎沒有任何損失，因為有太多病人毫不質疑地就把帳單付了。
  • 從醫療院所的角度來看，最糟的情況也不過是病人提出抱怨，然後只需支付正確的金額。
  • 令人氣憤的是，當醫療院所慣性地向你開出錯誤帳單、而你必須浪費時間去更正錯誤時，身為病人卻沒有任何追索權。